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2015 年 3 月 17 日，歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會在《歐洲心臟雜志》發(fā)布了他汀相關(guān)的肌肉癥狀（SAMS）及其對他汀治療影響的共識聲明。近期，美國心臟病學(xué)會在其官網(wǎng)公布了對該共識聲明的 10 點總結(jié)。

1. 他汀類藥物相關(guān)肌肉癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未得到公認(rèn)，委員會建議整合所有與肌肉相關(guān)的不適（疼痛、無力、痙攣等）作為“肌肉癥狀”，再根據(jù)肌酸激酶（CK）的升高與否進(jìn)行細(xì)分。

2. 典型的肌肉疼痛和無力位于近端，并且呈對稱性，通常影響較大的肌群，如大腿、臀部、小腿和背部的肌肉。肌肉癥狀通常出現(xiàn)在早期，一般在他汀治療后 4-6 周內(nèi)；再次服用時也可更早出現(xiàn)；或服用多年后出現(xiàn)；經(jīng)常在體力活動后出現(xiàn)。

3. 盡管 SAMS 常見，但肌炎的每年發(fā)生率為 1/10000-1/1000，肌炎定義為肌酸激酶大于正常上限的 10 倍，主要取決于他汀種類、劑量和其它危險因素�；颊叩淖�冊數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗顯示，7%-29% 的患者出現(xiàn) SAMS。對未服用過他汀類藥物受試者的的短期對照試驗顯示，阿托伐他汀組 SAMS 的發(fā)生率為 9.4%，而安慰劑組為 4.6%。

4. SAMS 的危險因素包括：大劑量他汀、年齡＞75 歲、女性、低體質(zhì)指數(shù)、亞洲人、急性感染、甲狀腺功能減退、慢性腎臟病、創(chuàng)傷、糖尿病、維生素 D 缺乏、大手術(shù)、高強度運動、骨骼肌疾病病史、遺傳性或炎癥性神經(jīng)肌肉缺陷。其它影響藥代動力學(xué)的因素還包括藥物相互作用，如吉非羅齊、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥、環(huán)孢霉素、CYP450 抑制劑和復(fù)方用藥包括維他命、礦物質(zhì)和草藥等。

5. 他汀類藥物相關(guān)的橫紋肌溶解的發(fā)病率約為每年 1/10 萬。不需要常規(guī)監(jiān)測肌酸激酶，甚至在無癥狀肌酸激酶升高的情況下也是如此。如果患者出現(xiàn) SAMS，約 90% 的患者更換另一種他汀類藥物后可以耐受，并且可持續(xù)服使用 12 個月。

6. 大部分出現(xiàn)肌肉癥狀患者的肌酸激酶水平正�；蜉p中度升高（4 倍最低上限）。對于心血管風(fēng)險較低的患者，他汀類藥物的必要性需要重新評估，生活方式改變和地中海飲食的益處可用于對抗繼續(xù)他汀治療所帶來的風(fēng)險。在 1 次或多次嘗試?yán)^續(xù)服用后而撤銷他汀治療通常有助于明確因果關(guān)系，其它方法包括使用另一種他汀、減少到最低劑量、間歇服用高效性他汀或使用其他降脂藥物。

7. 對于肌酸激酶大于 10 倍上限且無繼發(fā)性原因的患者，由于有橫紋肌溶解的潛在風(fēng)險，應(yīng)該停止他汀治療。如果肌酸激酶隨后降至正常，可開始較低劑量的另一種他汀治療，可以考慮密切關(guān)注癥狀和肌酸激酶水平；如果懷疑橫紋肌溶解，不應(yīng)該再次服用他汀；如果出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉疼痛、全身乏力、肌紅蛋白尿或肌紅蛋白血等征象，應(yīng)該考慮橫紋肌溶解的可能。

8. 如果停止他汀治療后癥狀緩解或肌酸激酶下降，可以考慮重新開始小劑量的同種他汀或替換為另一種他汀。如果患者可以耐受，劑量可以加量至低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達(dá)到目標(biāo)值，或在肌肉不適最輕的情況下盡可能地降低 LDL-C。每周交替兩次或隔日服用的策略可使 LDL-C 降低 12%-38%，而且 70% 既往的不耐受患者均可接受。通常情況下，較低劑量且半衰期較長的高效他汀更合適（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他�。�。

9. 對不耐受他汀且低劑量他汀治療后 LDL-C 未達(dá)標(biāo)的患者，可使用強化素食治療或保健品（如每日 10g 車前草或 2g 植物固醇）。其它安全的非他汀類藥物包括依折麥布、膽汁酸結(jié)合劑、非諾貝特，這些藥物可以單獨使用或與他汀類藥物聯(lián)合使用。歐洲已不再使用煙酸治療。

10. 盡管宣傳使用輔酶 Q10 和維生素 D 補充劑等輔助治療可緩解 SAMS，但無證據(jù)支持這類治療有價值。盡管有證據(jù)證明紅曲米是一種有效的藥物，但共識委員會認(rèn)為在推薦前尚需要隨機對照試驗的進(jìn)一步研究。